Reglamento de la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud

Artículo 42

Los planes de salud ofrecidos por las EPS podrán incluir copagos, a cargo del asegurado, destinados a promover el uso equitativo de las prestaciones de recuperación de la salud señaladas en el Artículo 12 de este reglamento. Salvo consentimiento expresado por cada trabajador en forma individual al tiempo de la votación prevista en este reglamento para elegir la EPS y el Plan de Salud, los copagos a cargo del asegurado regular no podrán superar el 2% de su ingreso mensual por cada atención de carácter ambulatorio ni el 10% de dicho ingreso por cada atención de carácter hospitalario.

Para estos efectos se entiende como una atención a la constituida por el tratamiento completo de una ocurrencia desde el diagnóstico hasta la recuperación de la salud o la baja del paciente.

Los copagos tampoco podrán exceder el 10% del costo del tratamiento, sea ambulatorio o por hospitalización.

No están sujetas a copago alguno las atenciones en servicios de emergencia, la prestación de maternidad ni las prestaciones previstas en los Artículos 11, 13 y 14 de este reglamento. Tampoco las que ofrezcan las Entidades Empleadoras en establecimientos propios de salud.

Comentario

El artículo 42 regula los copagos que las EPS pueden cobrar a los asegurados por prestaciones de salud, estableciendo límites porcentuales según el tipo de atención y prohibiendo copagos en servicios de emergencia, maternidad y prestaciones específicas. Protege al asegurado de cargas económicas desproporcionadas en el acceso a servicios de salud.

Temas: copagos en planes de salud, límites porcentuales de aportación, equidad en acceso a prestaciones, consentimiento informado en seguros de salud, prestaciones excluidas de copago, costo compartido en asegurados